María Abril Martínez-Velasco, Norma Elizabeth Vázquez-Herrera, Cosimo Misciali, Colombina Vincenzi, Austin John Maddy, Daniel Asz-Sigall, Antonella Tosti
En resumen
La alopecia fibrosante frontal (FFA) es una alopecia cicatricial que afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas y que comprende la recesión de la línea de implantación del cabello frontotemporal y la pérdida de cejas. Las técnicas actuales para evaluar esta enfermedad son limitadas y, por lo tanto, es muy importante desarrollar una técnica no invasiva para evaluar la actividad de los FFA y monitorear la respuesta al tratamiento. El propósito de este estudio es proporcionar un método estandarizado y objetivo para evaluar la actividad de FFA. Para ello, se evaluó la correlación entre la tricoscopia y las características patológicas (grado de infiltración linfocitaria) en 20 biopsias de FFA guiadas por dermatoscopia. En la tricoscopia, los modelos peripilares se dividieron en tres niveles de gravedad según su grosor. La escala visual tricoscópica fue validada por siete dermatólogos. La concordancia interobservador e intraobservador se evaluó mediante el coeficiente Tau-b de Kendall y los resultados mostraron una fuerte correlación entre la gravedad de los cilindros peripilares en la tricoscopia y el grado de infiltrado linfocítico. Se concluyó que la escala visual tricoscópica permite una evaluación no invasiva de la inflamación del cuero cabelludo en FFA en diferentes regiones del cuero cabelludo y, por lo tanto, proporciona una guía óptima para el tratamiento.
Introducción
La incidencia de alopecia frontal fibrosante (FFA, por sus siglas en inglés) está aumentando y el tratamiento oportuno es importante para prevenir la progresión a etapas avanzadas. Sin embargo, evaluar la eficacia del tratamiento es difícil ya que la progresión de la enfermedad es lenta y no existen métodos objetivos para evaluar la actividad de la enfermedad. El eritema perifolicular se planteó como un signo de actividad, pero puede persistir en pacientes que no presentan mayor recesión de la línea del cabello después del tratamiento.
Las técnicas de evaluación de la actividad de FFA incluyen biopsias del cuero cabelludo y mediciones de la línea frontal del cabello utilizando el índice de gravedad de la alopecia fibrosante frontal (FFASI). Sin embargo, las biopsias del cuero cabelludo son invasivas y no se pueden repetir en cada visita, mientras que FFASI se basa en modelos de mejor ajuste sin evaluar la enfermedad a nivel microscópico.
Actualmente, la tricoscopia ha demostrado ser útil para evaluar la actividad, la progresión y la respuesta al tratamiento de los FFA. Los resultados de FFA informados incluyen pérdida de aberturas foliculares, pérdida de vello velloso, eritema y cilindros peripilares, puntos negros, cabellos rotos y pili torti.
Los cilindros peripilares se definen como escamas dispuestas concéntricamente que rodean los tallos emergentes del cabello. Como no se habían realizado estudios previos para evaluar la correlación entre los cilindros peripilares y la gravedad del infiltrado linfocitario en FFA, este estudio tuvo como objetivo correlacionarlos mediante biopsias de cuero cabelludo guiadas por dermatoscopia.
Métodos
Este estudio se realizó en 2 pasos. En el primer paso, se evaluó la correlación entre los resultados tricoscópicos y patológicos en 20 biopsias en sacabocados de FFA de 4 mm guiadas por dermatoscopia.
El grado de infiltrado linfocitario se clasificó en leve (<5 linfocitos/campo/40×), moderado (5-10 linfocitos/campo/40×) o grave (>10 linfocitos/campo/40×).
En la tricoscopia se clasificó la severidad de los cilindros peripilares según su espesor, utilizando el software Tricholab de Fotofinder Systems®. El grosor del cabello corresponde a la distancia del eje del cabello al punto afectado externo más alejado del cuero cabelludo y se consideró leve/delgado (grado 1; <0,2 mm), moderado/delgado a grueso (grado 2; 0,2–0,44 mm), o severa/gruesa (grado 3; >0.44 mm).
La segunda parte del estudio consistió en validar la escala visual tricoscópica en un entorno clínico. Las imágenes tricoscópicas fueron verificadas por siete dermatólogos con especial interés en las enfermedades del cabello.
La concordancia se evaluó mediante la prueba de Kendall Tau-b y Spearman y se clasificó como muy mala cuando era inferior a 0,20; 0,21-0,40, mala concordancia; 0,41-0,60, concordancia regular; 0,61–0,80, buena concordancia; y 0,81-0,99, excelente concordancia.
Resultados
La correlación entre el grosor del cabello en la tricoscopia y el grado de infiltración linfocitaria fue altamente significativa (Kruskal-Wallis p <0,0001, correlación de Spearman de 0,905, p <0,0001), en otras palabras, existe una fuerte correlación. Además, la concordancia entre diferentes observadores fue alta, particularmente para el grado 3 (grosor > 0,44 mm).
Conclusión
El Frontal Fibrosing Alopecia Severity Index (FFASI) es la mejor herramienta disponible para monitorear la progresión cicatricial de la FFA, pero no para medir la actividad inflamatoria de la enfermedad.
Este estudio identifica una fuerte correlación entre el grosor de los modelos peripilares y el grado de infiltración linfocítica en las biopsias guiadas por dermatoscopia. las zonas que necesitan infiltración intralesional y para el seguimiento del tratamiento.
Una limitación de este estudio es que no incluyó áreas del cuero cabelludo con cicatrices avanzadas.
Se presenta la oportunidad de realizar más estudios que puedan establecer una puntuación paralela a la escala FFASI.
Referencia
Martínez-Velasco MA, Vázquez-Herrera NE, Misciali C, Vincenzi C, Maddy AJ, Asz-Sigall D, Tosti A. Índice de gravedad de la alopecia frontal fibrosante: una escala visual tricoscópica que correlaciona el grosor de los moldes peripilares con la gravedad de los cambios inflamatorios en la patología . Trastorno de los apéndices de la piel. 2018;4:277-80.
Disponible en: https://doi.org/10.1159/000487158