Antibiotiques et acné : mise à jour des recommandations de prescription - Pr. P. Humbert

    La Roche-Posay
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La place de l'antibiothérapie locale et orale dans le traitement de l'acné a fortement diminué ces dernières années et les recommandations sont de plus en plus restrictives quant à son utilisation.

La première raison est liée à l'émergence de P. acnes résistants à l'érythromycine et à la clindamycine, plus rarement aux tétracyclines1,2,3. Les souches résistantes peuvent non seulement être transmises à d'autres individus, mais la résistance peut également affecter d'autres bactéries ; de plus, l'antibiothérapie orale affecte l'écosystème microbien.

Pour potentialiser son efficacité et limiter l'émergence de résistances, l'antibiothérapie locale ne doit pas être utilisée seule mais uniquement en association avec un autre thème (peroxyde de benzoyle ou rétinoïde local). Son effet sera évalué après 2 à 3 mois. En pratique, les acnés inflammatoires modérées à sévères ainsi que les acnés étendues du visage et du torse nécessitent une antibiothérapie ou au moins la prescription de cyclines dont le mécanisme d'action n'est pas univoque, mais dont on attend un effet anti-inflammatoire. Les cyclines ne sont cependant pas recommandées pour les acnés légères du visage, du thorax et du dos ou les acnés comédogènes.

Bien que négligeable par rapport au risque de résistance bactérienne, le risque phototoxique des cyclines est une deuxième raison de limiter leur utilisation.4

Plusieurs signes cliniques de réactions phototoxiques ont en effet été prédécrits, de l'érythème aigu des régions exposées (coup de soleil) à la photo-onycholyse observée après 2 à 4 semaines de traitement par la doxycycline. Ces réactions sont dépendantes de la dose et surviennent généralement avec des doses supérieures à celles recommandées pour l'acné.5


Lignes directrices de l'AAD

 

L'Académie américaine de dermatologie a récemment publié ses lignes directrices pour la prise en charge de l'acné6. L'algorithme de traitement est basé sur la forme clinique et le grade des lésions (tableau).

Les recommandations de l'AAD donnent la priorité aux traitements topiques, de préférence en combinant au moins deux, ou même trois molécules : peroxyde de benzoyle et/ou antibiotiques et/ou rétinoïdes, pour le traitement de première ligne.

Cet article a été écrit par Pr. P. Humbert, dermatologue à l'Hôpital Jean Minjoz, Besançon

Bibliographie

  1. Walsh TR et al. Systemic review of antibiotic resistance in acne: an increasing topical and oral threat. Lancet Infect Dis 2016;16:23-33.
    Link to abstract
  2. Dréno B. Bacteriological resistance in acne: a call to action. Eur J Dermatol 2016;26:127-32.
    Link to abstract
  3. Bowe WP. Antibiotic resistance and acne: where we stand and what the future holds. J Drugs Dermatol 2014;13:s66-70.
    Link to full publication
  4. Del Rosso JQ. Oral doxycycline in the management of acne vulgaris: current perspectives on clinical use and recent findings with a new double-scored small tablet formulation. J Clin Aesthet Dermatol 2015;8:19-26.
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  5. Carroll LA, Laumann AE. Doxycycline-induced photo-onycholysis. J Drugs Dermatol 2003;2:662-3.
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  6. Zaenglein AL et al. J Am Acad Dermatol 2016 online.
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